基本药物制度补助资金项目
绩效评价报告
如皋市财政局
二〇二二年七月
目 录
一、项目情况.....................................................................1
（一）项目背景....................................... ............................1
（二）主要政策......................................................................2.
（三）实施方式......................................................................4
（四）资金预算执行情况......................................................5
（五）绩效目标......................................................................5
1.项目长期目标..............................................................5
2.项目年度目标..............................................................6
二、评价情况.......................................................................6
（一）项目特点分析...............................................................6
（二）评价思路方法...............................................................7
（三）绩效评价结论...............................................................8
三、项目绩效..................................... ....................................8
（一）基层服务能力明显提升...............................................8
（二）诊疗行为逐步规范................................. .....................9
（三）内部管理日趋完善.......................................................9
（四）群众满意度不断提高..................................................10
四、存在问题........................................ ...............................10
五、有关建议........................................ .............................10
六、附件..............................................................................11
一、项目情况
（一）项目背景
2009年，中共中央、国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确提出在新一轮医改中，建立基本药物制度。2009年8月，卫生部公布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），标志着中国建立国家基本药物制度工作正式实施。
1977年，世界卫生组织( WHO)首次提出了基本药物的理念。2009年新医改方案对基本药物的含义作了明确和界定，基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品，国家基本药物的特征是安全、必需、有效、价廉。
国家基本药物制度是为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重大国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础，主要内容包括国家基本药物目录的遴选调整、生产供应保障、集中招标采购和统一配送、零差率销售、全部配备使用、医保报销、财政补偿、质量安全监管以及绩效评估等相关政策办法。
2011年3月，我市开始建立基本药物制度，现已全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。我市坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以人民健康为中心，围绕基本药物的功能定位，促进各级医疗机构全面配备、优先使用基本药物；全面深化基层医疗卫生机构管理体制、补偿机制等方面的综合改革，为城乡居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
（二）主要政策
1.加强基本药物采购管理，保障群众基本用药需求
健全基本药物采购机制。医疗卫生机构遴选药品采购目录，须遵循“一品三剂型两规格”的原则，使用的所有药品必须通过江苏省药品（医用耗材）阳光采购和综合监管平台进行网上采购，实行零差率销售。基本药物采购遵循质量优先、价格合理的原则，优先采购和使用低价药品、通过一致性评价品种及国家组织药品集中采购的中选产品。
建立基本药物采购考核评价制度。建立对医疗机构基本药物采购、配备和使用的考核制度，将考核评价工作纳入目标管理，与绩效考核和奖惩挂钩。坚持网上监测与现场检查相结合，充分发挥省级采购平台的优势，加强基本药物采购情况的动态监测和管理，掌握采购计划执行情况、药品配送到位情况以及购药货款支付情况等。
2.完善基本药物使用和监管，确保基本药物配备使用的主导地位
完善基本药物政策制度。巩固政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度成果，强化监督考核，落实责任分工，细化基本药物配备使用管理的各项措施，确保基本药物配备使用的主导地位。积极推动二级及以上医疗机构按规定优先配备使用基本药物，加强与基层医疗卫生机构的用药衔接。
引导规范使用基本药物。完善基本药物使用管理制度，科学设置临床科室基本药物使用指标。在实施临床路径和诊疗指南过程中，首选基本药物，将基本药物使用情况作为处方点评的重点内容。发挥药师在基本药物优先使用方面的指导和审核作用。医疗卫生机构信息系统对国家基本药物进行标识，提示医生优先合理使用。
3.深化补偿制度改革，巩固基本药物制度。
（1）村卫生室（社区卫生服务站），全部配备和使用国家基本药物，按照江苏省药品（医用耗材）阳光采购和综合监管平台统一采购配送价格，实行零差率销售。按辖区人口30元/人为补偿基数，人口基数由市卫健委根据人口统计年报确定。
（2）乡镇卫生院（社区卫生服务中心），全部配备和使用国家基本药物目录内药物，国家基本药物配备比例不低于55%，并逐年提高配置比例。全年销售基本药物的金额占药品销售总金额的比例不低于55%，并逐年提高销售金额占比，药品按照江苏省公共资源交易平台上统一采购配送价格，实行零差率销售。卫生院原在编现在岗人员及改制后新进卫技人员档案工资、五险一金、提租补贴等经费的70%由市财政保障。
（3）二级以上公立医院，全部配备和使用国家基本药物，国家基本药物配备比例人民医院、中医院不低于35%，第二人民医院不低于40%，第三人民医院、第四人民医院不低于45%，并逐年提高配置比例。全年销售基本药物的金额占药品销售总金额的比例人民医院、中医院不低于35%，第二人民医院不低于40%，第三人民医院、第四人民医院不低于45%，并逐年提高销售金额占比，药品按照江苏省公共资源交易平台上统一采购配送价格，实行零差率销售；以基本药物实际使用总金额的15%进行补偿。
（4）民营医院，鼓励民营医院自主发展，继续执行相关药品价格政策，引导民营医院配备和使用基本药物并实行零差率销售，以基本药物实际使用总金额的15%进行补偿。
（三）实施方式
1.村卫生室（社区卫生服务站）：采取基本工资与绩效考核相结合方式。基本工资根据人员工作年限、技术职称、实际表现、业务水平和能力确定；绩效考核由辖区卫生院（社区卫生服务中心）每季度考核一次，围绕服务质量、服务数量、岗位职责和群众满意度等进行考核发放。
2.乡镇卫生院（社区卫生服务中心），采取由卫健委汇总各镇卫生院（社区卫生服务中心）原在编现在岗人员及改制后新进卫技人员档案工资、五险一金、提租补贴等经费，按月测算资金需求，市财政下达专项资金，通过国库集中支付至各镇卫生院（社区卫生服务中心）。
3.二级以上公立医院、民营医院：采取平时发放与年终考核相结合方式。平时发放每两月一次，发放补助金额的80%，结算月15日前发放到位。年终考核发放补助金额的20%，根据考核得分发放。
（四）资金预算执行情况
2021年度，如皋市财政局下达基本药物制度补助资金18898.98万元，其中中央资金397万元，省级资金1602万元，如皋本级资金16899.98万元。实际考核发放18898.98万元，其中村卫生室（社区卫生服务站）4003.41万元，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）11476.35万元，二级以上公立医院2745.1万元，民营医院674.12万元。
（五）绩效目标
1.项目长期目标
国家基本药物制度是一项重大民生工程，建立基本药物制度，有利于提高群众获得基本药物的可及性，保证群众基本用药需求；有利于维护群众的基本医疗卫生权益，促进社会公平正义；有利于改变医疗机构“以药补医”的运行机制，体现基本医疗卫生的公益性；有利于规范药品生产流通使用行为，促进合理用药，减轻群众负担。
2.项目年度目标
2021年度，江苏省财政厅、江苏省卫生健康委员会下达基本药物项目年度绩效目标。年度总体目标：目标1：保证所有政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，推进综合改革顺利进行。目标2：对实施国家基本药物制度的村卫生室给予补助，支持国家基本药物制度在村卫生室顺利实施。
附：绩效指标目标表
绩效指标 |
一级指标 |
二级指标 |
三级指标 |
指标值 |
产出指标 |
数量指标 |
政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度覆盖率 |
100% |
|
村卫生室实施国家基本药物制度覆盖 |
100% |
|||
效益指标 |
经济效益指标 |
乡村医生收入 |
保持稳定 |
|
可持续影响指标 |
国家基本药物制度在基层持续实施 |
中长期 |
二、评价情况
（一）项目特点分析
基本药物补助资金支出项目总体特点是项目实施的覆盖面广、投入资金量大。绩效评价内容主要包括决策情况、资金管理和使用情况、实现的产出情况以及取得的效益情况等相关内容。项目涉及市卫生健康部门、公立医院、民营医院和基层医疗卫生机构等。具体有两点：
一是该项目为国家立项，如皋市根据要求组织开展区域内基本药物补助项目。重点考察项目政策落实情况；
二是项目核心目标为通过加强项目和资金管理，着力保障居民用药安全有效，提高居民获得感和满意度。重点考察基本药物产出目标完成情况、公众满意度、居民健康意识和健康水平提升情况等。
（二）评价思路方法
根据绩效评价的基本原理、原则和项目特点，结合项目的绩效目标，市财政局制定了绩效评价指标体系。该项目采用比较法、因素分析法和公众评判法进行绩效评价。指标设定上定量与定性相结合，优先定量，在总结分析的基础上形成评价报告。采取非现场数据分析与现场抽查、复核相结合。
1.数据分析
分析各基层医疗卫生机构报送的项目工作进展数据，作为现场评价参考。
2.现场复核
现场对重点指标进行抽查和复核。现场核查主要采取听取汇报、查阅资料、实地核查、人员访谈、问卷调查等形式开展。
3.社会公众满意度调查
随机抽取一般常住居民、医务人员，进行问卷调查，评价项目实施效果。
（三）绩效评价结论
根据《江苏省省级项目支出绩效评价管理办法》（苏财规〔2020〕20号）规定，绩效评价结果采用评分与等级相结合的方式评定，如皋市2021年度基本药物补助项目绩效综合分值为89.6分，等级为“良”。
三、项目绩效
根据各基层医疗卫生机构上报的统计表，如皋市2021年度基本药物补助项目进展顺利，各项工作任务目标全面完成。
（一）基层服务能力明显提升
通过全面实施国家基本药物制度，推动分级诊疗制度建设、强化基层人员培训，基层服务能力明显提升，基层门诊诊疗人次和住院人次显著上升，基层门诊人均费用及人均住院费用得到有效控制，基本药物制度实施成效明显。2021年村卫生室总诊疗人次210.13万人次，比2020年195.86万人次，增加了7.3 %，门诊次均费用由2020年36.01元下降至35.56元，下降了1.25%。14家镇卫生院总诊疗人次176.64万人次，比2020年147.36万人次，增加了19.87%；门诊人均费用由2020年的147元上升至151元,上升了2.7%；出院人次29906人次，比2020年27572人次，增加了8.5%；基层服务能力的提升，大幅度提高了群众的就医获得感和幸福感。
（二）诊疗行为逐步规范
通过强化基层人员《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》的培训，树立了医务人员基本药物优先使用的意识，各单位相继健全了基本药物优先和合理使用制度，促进了基本药物普遍、规范、科学、合理使用。同时，严格规范医务人员开具非基本用药处方行为，避免滥用药物，医务人员用药行为逐步规范，基本药物已逐步成为临床首选药物。在此基础上，大力推进临床路径，通过按照药品通用名开具处方、实行不当处方公示点评等措施，促进合理检查、合理用药，药占比明显下降，有效遏制了医疗机构为追求利润开大处方、使用高档药等不良现象，诊疗行为得到了进一步规范，成为解决医疗机构以药养医的良方。
（三）内部管理日趋完善
通过实施基本药物制度，大部分医院转变了过去以药养医的理念，逐步向强化医院内部管理、提高医疗护理技术水平等方面转变。各单位以绩效考核为抓手，完善内部管理制度，改变原有的经济指标考核与个人利益挂钩的考核办法，建立了有效的激励和约束机制，细化各项考核指标，并将基本药物使用情况纳入对临床医师的考核，将基本药物使用指标下达至各临床科室，定期公布使用情况，对使用率出现下降趋势的及时提出预警。同时积极引进精细化管理的模式，不断创新管理机制，更新服务理念，充分调动医护员工的积极性，医院面貌不断更新，医院各项管理上了一个新的台阶。
（四）群众满意度不断提高
实施基本药物制度是深化医改的重要内容之一，涉及体制和机制的创新和重大利益的深刻调整。通过实施基本药物制度，大部分医疗机构转变了服务理念和管理机制，注重增强自身活力，通过不断优化服务模式，强化服务意识，医院核心竞争力和服务能力得到大幅度提升，同时积极宣传基本药物制度，药品价格的下降和服务能力的不断提升，赢得了广大群众的普遍赞誉，病人满意度不断提高。
四、存在问题
（一）项目绩效目标未细化量化
项目自评价绩效目标编制简单，未细化量化，影响自评价的质量。
（二）项目所需人才保障不足
基层医疗卫生机构存在药学专业人员数量不足等问题，不能满足项目开展的实际需要。
五、有关建议
（一）完善绩效目标内容，根据项目性质、内容等，合理设置绩效目标，细化量化绩效指标。
（二）壮大基层卫技人才队伍，加强基层人才储备，促进医共体内人才上挂下派培养力度。
六、附件
1.2021年省级基层医疗卫生机构基本药物制度补助资金绩效综合评价表
2.如皋市基本药物制度实施情况统计表
3.执行基本药物制度的基层医疗卫生机构基本情况统计表
4.基层医疗卫生机构卫生资源与医疗服务统计表