耿茉莉代表：

您提出的关于改善城乡居民医保享受政策的建议收悉，现答复如下：

一、关于城乡居民基本医疗保险制度

自2017年7月1日起，我市打破城乡壁垒，实现了新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的整合并轨。2018年，我市开始实施统一的城乡居民基本医疗保险制度。2020年，南通大市范围内实行医疗保险市级统筹，执行基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息管理“六统一”的医疗保险制度。

您建议中提及的“居民医保个人账户清零”问题，《国家医疗保障局财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2019〕30号）明确，城乡居民基本医疗保险实行个人账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡;已取消个人账户的，不得恢复或变相设置。我市已于2010年取消了居民基本医疗保险个人账户，实行门诊统筹政策。

二、关于城乡居民基本医疗保险报销范围

《社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施（简称：“三个目录”）的医疗费用，按照规定从基本医疗保险基金中支付。“三个目录”由国家和各省依权限制定颁布。我市无权限对“三个目录”进行增减或调整。

您建议中提及的“体检报销”问题，《国家基本公共卫生服务规范（2017年版）》规定，健康体检属于公共卫生服务范畴，属于财政支出项目，而非医疗保险支出项目。《社会保险法》明确，应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。

目前，我市参保的城乡居民可以按规定享受门诊统筹、门诊慢性病（高血压、糖尿病“两病”）、门诊特殊病（长期精神病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、肺动脉高压、终末期肾病透析治疗、恶性肿瘤、器官移植抗排异等）、住院基本医疗待遇、大病保险等待遇。城乡居民政策范围内住院医疗费用报销比例为72.2%左右。

三、关于城乡居民基本医疗保险筹资标准

基本医疗保险筹资标准是根据地方经济发展水平、参保人员基本医疗消费需求、基本医疗保险待遇水平等因素综合确定的。根据《关于明确2022年度全市居民基本医疗保险和居民长期照护保险筹资标准的通知》（通医保发〔2021〕54号）文件精神，2022年，我市城乡居民基本医疗保险筹资标准1500元，其中：个人缴纳530元（含长期照护保险30元），财政补助940元，基金划转30元。财政补助占比65%，财政补助目前仍是城乡居民基本医疗保险基金主要来源。

下一步，我们将会同有关部门研究均衡各方筹资缴费责任，优化个人缴费和政府补助结构，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力和基金收支平衡相适应的筹资机制，持续提高医疗保障待遇，积极构建多层次保障体系，促进城乡居民基本医疗保险制度稳定可持续运行。

感谢您对如皋市医疗保障事业的关心和支持！

                                                                            如皋市医疗保障局

                                                                             2022年6月27日