一、优化医保参保结构。

1.以实现基本医疗保险法定人员全覆盖为目标，深入推进全民参保计划，优化参保人员结构，鼓励灵活就业人员、新业态从业人员参加职工医保。

2.深化企业开办医保参保登记“一件事”改革，采取精准措施引导应保尽保、优化结构。

3.完善政策措施，优化缴费服务，以灵活就业人员及劳动年龄段城乡居民等人员为重点，推动职工基本医疗保险参保人数和参保质量优化提升。

二、完善待遇保障机制

1.落实基本医疗保障待遇清单制度，健全医保门诊共济保障机制，完善统一门诊慢性病、门诊特殊病保障制度，巩固稳定医保住院保障水平。

2.完善统一规范的医疗救助制度，健全救助对象精准识别和实时共享机制，实施分层分类救助。

3.优化长期照护保险制度，扩大“情暖皋城 照护万家”的品牌效应，全面打造“机构照护、居家服务、照护补助、器具支持、预防管控”五位一体长期照护保险服务体系。

4.健全基本医保与补充医保有效衔接、互为补充的政策体系，推广“江苏医惠保1号”，提供多层次制度供给，更好满足群众多元化保障需求。

三、深化支付方式改革。

1.落实省、市DRG支付方式改革行动计划，统筹推进总额管理和付费方式改革。

2.加强定点医药机构月度总额预警力度，多渠道沟通，点对点下发预警告知书，促进定点医药机构有序、高效使用医保基金，防范基金支付风险。

四、推进药品耗材招采改革。

1.全面执行阳光采购制度，深化集中带量采购制度改革，加强集中带量采购成果落地监测，促进集中带量采购规范化、制度化。全面实施药品、医用耗材集中带量采购结余留用政策，激励医疗机构合理使用中选产品。

2.深化价格综合治理，建立目标导向的价格项目管理机制，加强公立医疗机构价格监管，提高医疗服务价格治理规范化水平。

五、加大基金监管力度。

1.健全基金监督检查制度，完善日常巡查、飞行检查、交叉检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，形成全方位监管格局。

2.开展专项稽查，针对群众反映比较集中的“检查多”“收费高”“医疗救助对象医疗费用偏高”等问题开展专项行动，重点加强“药品进销存”“医保目录外药品使用”等领域监管。

3.提升智能监管质效，实行医保“互联网＋监管”，对定点医药机构疑点问题现场核查率达100%。

六、提升医保公共服务水平。

1.深化“15分钟医保服务圈”建设，常态化开展专题培训、技能练兵，提升标准化、规范化服务水平。

2.规范医保经办服务大厅和窗口建设，执行全省统一的公共服务事项清单和办事指南，健全“一站式服务”。

3.强化医保宣传，借助新媒体平台，办好医保政策“微讲堂”，用群众喜闻乐见的方式让医保政策宣传更接地气。

（七）加强医保信息化标准化建设。

1.推进医保信息业务编码数据治理工作，严格贯彻执行国家医保信息业务编码标准。

2.在全市定点医药机构推广电子处方流转平台，推进医保移动支付，全面推广应用医保电子凭证。

3.持续提升异地就医费用直接结算质效，支持“互联网＋”医药服务等新业态医药服务发展。