（一）健全多层次保障体系

1.巩固全民参保成果。积极做好职工、居民医保的参保扩面。至2023年末，职工医保参保34.97万人以上，居民医保参保88.27万人以上，职工医保参保占比提高到28.4%以上。

2.全面落实待遇保障。严格落实待遇清单制度，精准保障重特大疾病医保和医疗救助。职工和城乡居民医保政策范围内报销比例稳定在85%和70%。

3.持续打造照护品牌。加强照护服务中心建设，以“三工程”“五活动”为载体，居家、社区、机构三个功能有机融合，打造“情暖皋城、照护万家”服务品牌，提升照护保险服务能力、丰富服务内涵。

（二）推进医保供给侧改革

1.进一步加强总额预算管理。加强精细化管理，完善执行监督、绩效评价、清算清账等全流程管理制度体系，强化总额预算执行刚性约束，规范医疗服务行为。

2.纵深推进DRG付费改革。至2023年末，DRG付费改革向符合条件的有住院资质的一级医疗机构延伸，覆盖率100%。实施DRG付费病种数占同期收治病种数75%，DRG付费基金支出占统筹地区住院医保基金支出不低于70%。

3.开展阳光采购程序规范化、数据一体化试点。至2023年末，全市二级以上公立医疗机构药品、医用耗材网上采购率分别达到90%、80%以上。

（三）加大打击欺诈骗保力度

1.强化基金监管法治保障。健全重大欺诈骗保案件审理制度，健全执法清单和稽核清单，完善行政执法程序规则。理顺内设机构关系和职责，优化流程，统一调配、统一监管，夯实行政执法与经办稽核融合监管的基础。

2.持续打击欺诈骗保。持续开展现场核查、飞行检查、交叉检查。整合各方资源，部门联动，开展“四不两直”日常检查、“负面清单”清零专项稽查、一般诊疗费核查及病历评审工作，持续保持基金监管高压态势。

3.进一步加强医保智能监管。全面运用全省统一的智能监管系统，完善数据监管、分析、处理等业务流程规则及智能监控操作流程，对医保服务进行全流程可视化监管和智能监控全覆盖，实现疑点问题现场核查率100%。

（四）优化医保公共服务

1.深化 “15分钟医保服务圈”建设。至2023年末，建成城北街道、搬经镇2个省级示范点，村级服务点覆盖率100%。按照应进必进、充分授权原则，落实19项乡镇赋权、6项村级赋权事项的办理工作。

2.持续推进医保服务标准化规范化建设。执行省、南通市统一的医保经办政务服务事项清单和办事指南，全面实施“好差评”制度，强化医保经办内审内控机制建设。突出政治素养和专业能力培养，统筹开展多层次干部教育培训，优化知识结构，培养专业扎实、经验丰富的标准化人才队伍。

3.提升医保公共服务效能。进一步推行医保服务事项“最多跑一次”改革和“减证便民”行动，推动服务创新与大数据等信息技术深度融合。加强与国家医保电子凭证、江苏医保云等平台的衔接，推进经办服务高效化、智能化。