诊所名称：如皋博源口腔诊所

地址：如皋市石庄镇西板桥北路66号

所有制形式： 私有

医疗机构类别：口腔诊所

经营性质：营利性

诊疗科目：口腔科

法定代表人：陆冬冬

主要负责人：周游

编号：MACXY016X32068215D2202

备案机关：如皋市卫生健康委员会

备案日期：2023年11月30日