一、单位基本信息

单位名称

所属市（县）

                      市               县（选择）

单位成立时间

工商注册号

组织机构代码

单位法人代表

工商登记类型

控股经济类型

有无母公司

注册资金（万元）

母公司名称（有母公司时填写）

母公司地址（有母公司时填写）

二、股权结构(注：如涉及联合申报单位，则本页以项目扎口管理单位为主体填列)

是否是股份制企业（是/否）

（选择）

序号

股东名称（前五位）

股权比例

入股时间

1

2

3

4

5

三、联系方式

单位联系人

办公电话

移动电话

单位传 真

邮 编

单位地址

企业主页（http:)

电子邮箱（E-mail)

四、单位其他信息财务状况(报告期前三年）

（*-1)年

（*-2)年

（*-3)年

销售收入（万元）

其中：软件业务收入（万元）

利润（万元）

上缴税金（万元）

年末账面实收资本（万元）

研发经费（万元）

固定资产投资完成额（万元）

从业人员数（人）

其中：研发人员（人）

管理人员（人）

五、企业简介及开展业务情况

企业简介（限200字）

序号

代表产品或服务

主要应用和服务领域（选择）

1

1、基础软件、2、工业软件、3、云计算、4、大数据、5、移动互联网服务、6、行业应用软件的服务化、网络化、7、其他信息服务业

2

3

六、企业以往获得现代服务业（软件产业）发展专项引导资金扶持情况

项目进度

项目批准年度

项目名称

获得金额

（已竣工验收/已竣工待验收/正在实施/未开工）

七、单位其他信息

是否是经认定的软件企业

（选择）

认证号

认证机关

认证时间

软件企业认证信息

系统集成认证信息

是否是国家规划布局类软件企业

（选择是否）

获得年份

是则填写

是否是省规划布局类软件企业

（选择是否）

获得年份

是则填写

是否是国家软件百强企业

（选择是否）

获得年份

是则填写

是否中国互联网百强企业

（选择是否）

获得年份

是则填写

是否进入省“十百千亿企业培育计划”

（选择是否）

获得年份

是则填写

软件产品是否获得金慧奖

（选择是否）

获得年份

是则填写

填表说明：

本项目申报书，由项目承担单位根据如下要求填写：.

一、申报单位（及联合申报单位）情况：（一）概况：资本性质、组织结构、财务状况、经营情况、主要产品、近5年来项目申报单位接受政府资助的情况；（二）管理水平：领导人、项目管理班子、经营管理制度；（三）技术能力：技术水平、研发队伍、科研成果、知识产权、专利申报等；（四）产品及服务：产业化程度、服务模式和能力；（五）研发环境或设备设施。

二、项目概况：（一）项目实施背景、目的和意义；（二）市场分析：目标市场的当前规模、主要用户、市场年均增长率，国内外主要竞争者，申报单位竞争优势；（三）发展趋势：国内外相关技术发展概况和趋势，突出说明项目实施对我省乃至全国相关产业的带动作用；（四）本项目重点解决的问题。

三、项目实施方案：（一）实施内容：项目开发或试点实施方式（自主创新开发、消化吸收、国际合作、产学研合作等）、采用的技术路线、购置的软件及设备、土建厂房租赁建设、开发实施的产品及系统、试点示范内容和方式、提供的服务内容等；（二）目标任务：项目预期达到的技术水平、目标任务、商业模式、运营模式、服务水平等；（三）保障措施：项目前期开发实施投入情况、各项开发实施条件落实情况、技术保障措施、组织管理保施、系统维护措施等；（四）项目依托：项目合作（参与）单位技术力量、人员结构、财务基本状况、各自承担的主要工作分工或有关协议、产业化依托或工程依托落实情况、依托工程及与实施开发内容的衔接情况等；（五）实施计划：项目实施时间安排、实施期限等；（六）项目进度：项目目前的进展情况、已经完成实施内容及投资情况、计划实施内容等。

四、项目资金计划：（一）项目总投资：投资规模、确定投资规模的依据、投资构成；（二）资金来源：申请补助额、银行贷款、企业自筹、其他来源；（三）资金筹措：资金筹措落实情况、资金使用计划；（四）本次申请补助额：申请补助额、主要理由和政策依据。

五、项目效益：（一）项目形成的生产（服务）能力，预计年产量、产值、销售（业务）收入、利润、税金；（二）项目经济效益预测；（三）项目投资回收期；（四）项目社会效益预测。

六、其它方面分析：（一）政策法律风险、技术风险、市场风险、经济环境风险、自然灾害风险分析；（二）其他需要说明的情况，如：是否涉及环境评估、土地购置、消防、安全评价等。

七、本申报书必须附经会计事务所审计的企业(单位)前三年财务报表（加盖事务所审验专用章）。初创企业附相关财务报告及证明材料。

八、本申报书告人民币金额单位：万元，外汇金额单位：万美元。

九、本申报书一律用A4纸、4号仿宋字体打印，标题用4号黑体字打印。申报材料按封面、项目申报书、企业上三年度财务报表、企业法人营业执照、可以说明项目技术情况的证明文件顺序装订，纸质封面，禁用塑料封面，不得活页装订。

十、联系电话不得只留总机。

一、项目基本信息

项目名称

申报总投资（万元）

项目类别

补助类□  奖励类□

项目开始时间

项目结束时间

项目负责人

财务负责人

联系人

联系电话

项目简介（400字内）

（包括项目实施的主要内容，购置的设备、仪器、软件，租赁、建设的厂房，重点解决的问题，实施后的经济效益、社会效益、示范效应和成效。）

二、资金来源

类别

合计

其中

省级专项引导资金

银行贷款

企业自筹

其他

项目概算总投资

（万元）

已累计完成投资

（万元）

计划期投资（万元）

XXXX年投资（本年）

（XXXX＋1)年投资

（XXXX＋2)年投资

三、本年申请的省级专项引导资金开支内容

投资范围

具体实施内容

投资额

（万元）

投资额中用汇

（万美元）

设备、仪器、软件、技术购置

租赁、建设厂房

财务费用

人力费用

劳务、委托业务费用

调研、咨询费用

培训费用

资料、印刷费用

鉴定、验收费用

信息通信及租赁费用

原材料

燃料动力

其他

  四、项目完成后预计目标

达到的阶段

研发/试点/应用推广/生产销售/提供服务/其他（下拉选择）

新增产能(有具体产品的填写)

新增资产规模（万元）

年/累计新增销售收入（万元）

年/累计新增税收（万元）

年/累计新增利润（万元）

年/累计新增创汇（万美元）

新增就业人数（人）

新增登记软件产品（个）

新增授权专利（项）

新增省级以上论文（篇）

新增专著（篇）

采购省内产品、工程和服务（万元）　

形成标准规范（套、个）

其他